Узелковая дистрофия Зальцмана – редкое состояние, при котором на поверхности роговицы формируются характерные серовато-беловатые узелки [1]. Это отложения коллагена – вещества, из которого состоит роговица.
Причины
Причины таких изменений до сих пор не известны, но провоцирующими факторами являются постоянное раздражение глаз внешними факторами, синдром сухого глаза, перенесенные кератиты.
Узелки располагаются в области боуменовой мембраны и передних слоёв роговицы и могут постепенно изменять её поверхность. Чаще на периферии, иногда сливаясь в кольцо.
Рис.1 Фото роговицы глаза с узелковой дегенерацией Зальцмана
Симптомы
Роговица должна быть не просто прозрачной - она должна быть ещё и очень ровной, сферичной. Если её поверхность становится неровной, могут появляться ощущение инородного тела, сухость, дискомфорт, светобоязнь и неправильный астигматизм, который ведет к ухудшению зрения: появлению искажений предметов и букв, бликов от источников света [2].
Рис.2 Как видит человек с неправильным астигматизмом
Если у вас появились такие жалобы – это повод для обращения к специалисту по роговице.
Видео о заболевании
Диагностика
Для установления диагноза и определения тактики лечения проводятся следующие исследования [3]:
- Определение остроты зрения и коррекцией и без.
- Осмотр в щелевой лампе (процедура биомикроскопии) – желательно с фотофиксацией для отслеживания дальнейших изменений.
- Оптическая когерентная томография роговицы (ОКТ) для оценки глубины отложений.
- Кератотопография (составление карты роговицы) для оценки степени её деформации и влияния на оптические свойства.
Рис.3 ОКТ (оптическая когерентная томография) роговицы с узелквой дегенерацией Зальцмана (стрелокой отмечена патология)
Нам нужно понять, насколько изменена сама роговица, есть ли нарушение её поверхности, насколько страдает зрение и что именно беспокоит пациента.
Лечение
В зависимости от ситуации лечение может вообще не требоваться.
Иногда достаточно наблюдения и симптоматического лечения сопутствующего синдрома сухого глаза увлажняющими каплями.
А если узелки выраженные и действительно влияют на зрение, может потребоваться хирургическое вмешательство – удаление патологически изменённых тканей с последующим восстановлением поверхности (операция поверхностной кератоэктомии). Но такое лечение требуется только каждому третьему пациенту с узелковой дегенерацией Зальцмана [2, 4].
Поверхностная кератоэктомия может быть дополнена ручной шлифовкой роговицы с помощью бормашины или лазерной процедурой ФТК (фототерапевтической кератоэктомией) для придания поверхности более правильной формы [5].
Если изменения глубокие, то может потребоваться передняя послойная кератопластика – пересадка роговицы, замещение собственной мутной ткани пациента на прозрачную донорскую [4]. Но лучше до этого не доводить.
Рис.4 Роговица до и после лечения
В своей практике я придерживаюсь достаточно простой позиции: если пациенту можно не делать операцию, я не вижу смысла делать её просто потому, что мы что-то увидели на роговице.
Практика подтверждает: сначала нужно разобраться, насколько эти изменения действительно влияют на зрение и качество жизни конкретного человека.
Если вам уже поставили диагноз «узелковая дистрофия Зальцмана», обнаружили изменения роговицы или просто сказали, что с её поверхностью что-то не так — приходите на консультацию. Мы разберёмся, что именно происходит с глазами, нужно ли лечение и, главное, какое именно. Без лишних процедур — только то, что действительно необходимо.
Цены на диагностику и лечение дистрофии Зальцмана
| Наименование услуги | Стоимость |
| Персональная дистанционная онлайн-консультация | 2 500 рублей |
| Первичный приём с комплексной диагностикой | 10 000 рублей |
| Послеоперационная онлайн-поддержка | БЕСПЛАТНО |
| Оптко-реконструктивная операция (поверхностная кератоэктомия с шлифовкой алмазным бором) | 60 000 рублей |
| Лазерная процедура ФРК/ФТК (1 глаз, фемтосекундное лазерное сопровождение) | 65 000 рублей |
Список источников для подготовки материала
- Ю.И. Рожко, О.А. Щемелёва, А.А. Рожко. Дистрофии роговицы: практическое пособие для врачей /– Гомель: ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», 2020. – 88 с
- Tripathi M, Markan A, Gurnani B. Salzmann Nodular Corneal Degeneration. 2025 Sep 14. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 32809519.
- Приказ Минздрава России от 24 октября 2025 года № 633н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «офтальмология»
- Труфанов С.В., Рикс И.А. Хирургическое лечение центральных помутнений роговицы при дегенерации Зальцманна. Вестник офтальмологии. 2025;141(2):75-84.
- Helm S, Wiedemann J, Reinking N, Rosswinkel B, Bachmann B, Cursiefen C, Schlereth S. Visual, Topographic and Aberrometric Outcomes After Phototherapeutic Keratectomy (PTK) for Salzmann Nodular Degeneration. Med Sci (Basel). 2025 Sep 18;13(3):197. doi: 10.3390/medsci PMID: 40981195; PMCID: PMC12452642.