Кератоконус — заболевание роговицы, при котором она постепенно меняет форму: становится более тонкой, выпячивается вперед и приобретает неправильную, асимметричную кривизну. Из-за этого появляется нерегулярный астигматизм и использование обычных очков или контактных линз со временем может становиться недостаточно для хорошего зрения [1].

Одним из хирургических способов изменить форму роговицы являются интрастромальные роговичные сегменты (сокр. ИРС или по-английски ICRS - intracorneal ring segments).

Рис.1 Фотография сегментов на пальце и глаза (под микроскопом) с имплантированными ИРС

Их основная задача заключается не в том, чтобы «вылечить» кератоконус, а в том, чтобы изменить геометрию роговицы и сделать ее поверхность более регулярной (правильной по форме). В результате уменьшается неправильный астигматизм, снижается выраженность роговичного конуса, повышается не корригированная (без очков) и корригированная острота зрения (в очках).

Однако современная хирургия кератоконуса постепенно отходит от идеи универсальных сегментов (колец) и единой схемы его установки. Кератоконус у разных людей выглядит по-разному - он может напоминать "утку", "снеговика", "круассан", "галстук-бабочку", "сосок" и т.п.. Поэтому и имплантируемая конструкция должна подбираться с учетом конкретной формы роговицы.

Рис.2 Различные формы (фенотипы) кератоконуса (источник - Albertazzi, R.G. (2021). An Essential Guide to Treat Primary Ectasia with Intracorneal Segments. In: Carriazo, C., Cosentino, M.J. (eds) New Frontiers for the Treatment of Keratoconus. Springer, Cham.)

Именно поэтому сегодня особый интерес представляют асимметричные интрастромальные сегменты, а также конструкции, положение и геометрия которых могут быть индивидуализированы.

Что такое интрастромальные роговичные сегменты

Интрастромальные роговичные сегменты представляют собой небольшие дугообразные импланты, которые располагаются внутри стромы роговицы.

Сама идея заключается в том, чтобы изменить распределение ткани роговицы таким образом, чтобы ее центральная и парацентральная части приобрели более регулярную (правильную) форму. Упрощенно принцип можно представить так: если в периферической части роговицы добавить определенный объем материала, центральная часть роговицы становится более плоской.

Но на практике все значительно сложнее.

Роговица - не идеальная сферическая оболочка. При кератоконусе она становится асимметричной, причем асимметрия может быть выражена в разных направлениях. Конус может располагаться центрально, смещаться вниз, иметь овальную форму, сочетаться с выраженной вертикальной асимметрией или принимать более сложную конфигурацию: «снеговик», «уточка», «круассан» и др.

Поэтому один и тот же сегмент может давать совершенно разный результат у двух пациентов.

Современные исследования подтверждают, что эффект ИРС определяется не только толщиной импланта, но и его диаметром, длиной дуги, расположением относительно оси конуса и оптической зоны, а также сочетанием нескольких сегментов [2].

Этапы развития применения роговичных сегментов

Развитие ИРС можно условно представить как несколько этапов.

Рис.3 Этапы развития применения роговичных сегментов (колец)

1. Сначала использовались относительно стандартные симметричные сегменты (в т.ч. кольцевидные) и использовались для коррекции миопии, далее - кератоконуса.
2. Затем появились различные варианты толщины, диаметра и длины дуги.
3. Следующим этапом стали асимметричные сегменты, позволяющие воздействовать на разные части роговицы с различной силой.
4. Технология GLIDE-ICRS развивает эту концепцию дальше: асимметрия + возможность дополнительной регулировки.

Это особенно важно потому, что кератоконус сам по себе является асимметричным заболеванием.

GLIDE-ICRS как следующий этап персонализации

Современная хирургия кератоконуса всё больше переходит от стандартных решений к персонализированной коррекции формы роговицы. Ведь двух одинаковых кератоконусов практически не бывает: конус может располагаться в разных зонах, иметь различную форму и выраженную асимметрию. Поэтому и сегменты должны подбираться не по универсальной схеме, а с учётом индивидуальной томографии конкретного глаза. Именно такой подход позволяет точнее воздействовать на патологически изменённую зону, не создавая избыточной коррекции там, где она не нужна.

Особое место в этом направлении занимает GLIDE-ICRS («Санки-Ринг») — разработанная моим учителем, профессором, д.м.н. Калинниковым Юрием Юрьевичем концепция асимметричных регулируемых роговичных сегментов [3].

В отличие от традиционных ИРС, GLIDE-ICRS состоит из двух компонентов: основной сегмент формирует базовую коррекцию, а дополнительный позволяет тонко изменять распределение воздействия на роговицу. Главное преимущество такой конструкции — возможность индивидуальной настройки уже после первоначальной имплантации. Это особенно ценно при сложных и асимметричных формах кератоконуса, когда заранее рассчитать окончательную геометрию роговицы с абсолютной точностью невозможно.

Рис.4 GLIDE-ICRS («Санки-Ринг») – на ОКТ роговицы и на фото в щелевой лампе (микроскопе)

Таким образом, GLIDE-ICRS открывает новый уровень персонализации хирургического лечения кератоконуса: не просто установить сегмент, а сформировать коррекцию под конкретную роговицу и при необходимости дополнительно её настроить. Такой подход особенно перспективен для сложных фенотипов кератоконуса - в том числе «утки» и «снеговика», где стандартные симметричные конструкции не всегда позволяют оптимально распределить воздействие. В сочетании с современными методами томографии и индивидуальным планированием это позволяет хирургу более точно управлять формой роговицы и стремиться не только к улучшению показателей топографии, но и к реальному повышению качества зрения пациента.

Что дают роговичные сегменты пациенту

Главная цель имплантации ИРС - улучшить оптические свойства роговицы [4].

После операции наблюдается:

1. повышение некорригированной остроты зрения (НКОЗ);
2. увеличение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ);
3. уменьшение миопического компонента;
4. снижение неправильного астигматизма;
5. уменьшение кератометрических показателей;
6. снижение выраженности аберраций высших порядков («искажений»);
7. облегчение подбора мягких и склеральных контактных линз.

При этом существует важный принцип: ИРС не являются заменой кросслинкингу роговичного коллагена (КРК), но могут его дополнять:

• КРК направлен прежде всего на укрепление структуры роговицы и остановку или замедление прогрессирования кератоконуса.
• ИРС в первую очередь меняют ее геометрию и повышают качество зрения.

Поэтому в некоторых клинических ситуациях эти методы могут использоваться последовательно или в рамках комбинированной стратегии.

Останавливают ли сегменты кератоконус без кросслинкинга?

Это один из самых важных вопросов.

Сам факт имплантации сегментов нельзя автоматически считать способом остановки прогрессирования кератоконуса, но есть исследования, показывающие большую эффективность КРК+ИРС по сравнению только с КРК, при этом возможны разные последовательности операций [5].

ИРС изменяют форму роговицы, но не предназначены непосредственно для биомеханического укрепления коллагеновых волокон, однако выполняют опорную функцию. Это можно сравнить с арматурой в железобетоне: арматура – это сегменты, цементирование – процедура кросслинкинга.

Поэтому при наличии признаков прогрессирования заболевания необходимо отдельно решать вопрос о стабилизации роговицы, прежде всего о возможности проведения кросслинкинга.

Когда рассматривается имплантация ИРС

Решение об имплантации принимается не только на основании степени кератоконуса.

Оцениваются:

• острота зрения и рефракция;
• переносимость очков и контактных линз;
• топография и томография роговицы: локализация и форма конуса, степень асимметрии;
• толщина роговицы (пахиметрия);
• наличие рубцовых изменений;
• признаки прогрессирования.

Особенно важно понять, какую именно проблему необходимо решить:

• если пациент прекрасно видит в очках или хорошо переносит контактные линзы, операция не обязательно будет оправдана.
• если же очки уже не обеспечивают приемлемого зрения, контактные линзы плохо переносятся или не дают стабильного результата, а роговица сохраняет достаточный потенциал для имплантации, ИРС могут стать одним из вариантов хирургической коррекции.

Как проходит операция

Современная имплантация ИРС чаще всего выполняется с использованием фемтосекундного лазера, но возможна и мануальная техника формирования тоннеля (механическим инструментом - расслаивателем), например, когда на роговице имеются рубцы.

1. Операция проходит под местной капельной анестезией, общего наркоза не требуется.
2. Сначала определяется оптимальное положение разреза и глубину будущего канала.
3. Затем лазер формирует внутри стромы роговицы тоннель на заданной глубине и в заданном диаметре.
4. После этого через небольшой доступ сегмент пинцетом помещается внутрь созданного канала.
5. Швы не накладываются. Возможна установка бандажной (защитной) контактной линзы на 1-2 дня.

Фемтосекундная технология позволяет создавать тоннель более предсказуемо, чем механическое формирование канала, особенно при тонких роговицах (менее 400 мкм).

В зависимости от конкретной конструкции и хирургической задачи может имплантироваться один или несколько сегментов.

Видео операции

Возможна ли замена или удаление ИРС?

Одно из преимуществ ИРС заключается в том, что это обратимая хирургическая технология (в отличии, например, от лазерной коррекции зрения) - сегмент не является частью ткани роговицы. При необходимости его можно удалить или заменить.

Возможные осложнения

Как и любая операция, имплантация ИРС имеет потенциальные осложнения [6]. К ним относятся:

• воспалительная реакция;
• инфекционные осложнения;
• миграция сегмента (дислокация);
• отложения вокруг импланта (депозиты);
• экструзия (выход сегмента на поверхность);
• протрузия (выход сегмента в переднюю камеру глаза);
• неоваскуляризация (появление новообразованных сосудов);
• блики и ореолы в ночное время суток (из-за расширения зрачка);
• неудовлетворенность качеством зрения.

Большинство таких осложнений встречается относительно редко, однако пациент должен знать о них до операции [8]

Когда установка ИРС может быть противопоказана

Не каждому пациенту с кератоконусом можно установить сегменты.

Среди факторов, которые могут ограничивать возможность операции:

• выраженное истончение роговицы и недостаточная толщина в зоне предполагаемого расположения сегмента;
• центральное помутнение (тяжелые рубцовые изменения);
• некоторые воспалительные и системные заболевания;
• определенные особенности формы роговицы.

В литературе часто приводятся ориентировочные ограничения по толщине роговицы и кератометрии, однако конкретные критерии всегда должны оцениваться индивидуально по томографии и планируемой глубине имплантации [7].

Почему я

Если вы столкнулись с кератоконусом, я считаю важным обращаться к специалисту, который занимается именно этой проблемой, а не лечит «всё понемногу».

Кератоконус- моя основная специализация и тема диссертации, поэтому в своей работе я использую не только стандартные методы лечения и классические интрастромальные сегменты, но и современные индивидуализированные решения, включая GLIDE-ICRS, различные протоколы кросслинкинга, позволяющие адаптировать лечение под особенности конкретной роговицы.

Большой практический опыт в хирургии кератоконуса помогает выбирать метод лечения не по шаблону, а исходя из томографии, формы и особенностей вашей роговицы.

При этом для меня лечение не заканчивается дверью операционной:

• До визита в клинику можно получить онлайн-консультацию, обсудить результаты обследований и заранее понять, какие варианты лечения могут быть подходящими именно в вашем случае.
• После операции я также остаюсь на связи и отвечаю на возникающие вопросы в процессе восстановления.
• А если вы живёте в другом городе, мы стараемся организовать всё максимально удобно: при наличии показаний и предварительно выполненной диагностики операцию можно провести в день обращения, чтобы вам не приходилось несколько раз приезжать в Москву!

Стоимость имплантации роговичных сегментов

Отзывы после операции

Список источников для подготовки материала

1. Santodomingo-Rubido J, Carracedo G, Suzaki A, Villa-Collar C, Vincent SJ, Wolffsohn JS. Keratoconus: An updated review. Cont Lens Anterior Eye. 2022 Jun;45(3):101559. doi: 10.1016/j.clae.2021.101559. Epub 2022 Jan 4. PMID: 34991971.
2. Vega A, Alió JL. Criteria for patient selection and indication for intracorneal ring segments in keratoconus. Eye Vis (Lond). 2024 Mar 26;11(1):13. doi: 10.1186/s40662-024-00379-0. PMID: 38528633; PMCID: PMC10964652.
3. Калинников Ю.Ю., Леонтьева Г.Д., Калинникова С.Ю., Ткаченко И.С., Невров Д.В. Имплантат для введения в роговичный карман человеческого глаза для коррекции послеоперационной аномалии рефракции; Изобретение к патенту RU (11) 2 761 731(13) C1, Заявка: 2021103776; Заявл.16.02.2021; Опубл. 13.12.2021; Бюл. № 35
4. Al Bdour M, Abu-Ameerh M, Gharaibeh A, AlQudah R, Hubaishy L, AlAdwan M, AlRyalat SA. Intrastromal corneal ring segments for keratoconus patients: up to 12 years follow up. Int Ophthalmol. 2024 Feb 9;44(1):50. doi: 10.1007/s10792-024-02912-5. PMID: 38336951.
5. Liu XL, Li PH, Fournie P, Malecaze F. Investigation of the efficiency of intrastromal ring segments with cross-linking using different sequence and timing for keratoconus. Int J Ophthalmol. 2015 Aug 18;8(4):703-8. doi: 10.3980/j.issn.2222-3959.2015.04.11. PMID: 26309866; PMCID: PMC4539624.
6. Bautista-Llamas MJ, Sánchez-González MC, López-Izquierdo I, López-Muñoz A, Gargallo-Martínez B, De-Hita-Cantalejo C, Sánchez-González JM. Complications and Explantation Reasons in Intracorneal Ring Segments (ICRS) Implantation: A Systematic Review. J Refract Surg. 2019 Nov 1;35(11):740-747. doi: 10.3928/1081597X-20191010-02. PMID: 31710377.
7. Abdelhameed HM, Abo Obaia AS, Elgazzar AF, Amer RSAE, Soliman HB, Ahmed REH, Mostafa SM. Intracorneal ring segment implantation for eyes with keratoconus and corneas thinner than 400 microns. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2025 Feb 10;14(1):223-230. doi: 10.51329/mehdiophthal1513. PMID: 40453786; PMCID: PMC12121676.

Научные публикации автора по теме

• Сагоненко Д.А., Калинников Ю.Ю., Калинникова С.Ю., Рагимова Л.Ф., Исмаилова З.М. Асимметричные интрастромальные роговичные сегменты в хирургическом лечении кератоконуса. Обзор литературы. Офтальмология. 2025;22(4):750–757. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2025-4-750-757
• Калинников Ю.Ю., Измайлова С.Б., Рагимова Л.Ф., Исмаилова З.М., Калинникова С.Ю., Сагоненко Д.А. Клинико-функциональные результаты комбинированного хирургического лечения пациента с кератоконусом: опыт 10-летнего наблюдения. Офтальмология. 2025;22(1):191–199. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2025-1-191-199

Доклады автора на конференциях по теме

• 2025 - Новый подход к хирургическому лечению кератоконуса с помощью двукомпонентных регулируемых интрастромальных роговичных сегментов. X СЪЕЗД ОФТАЛЬМОЛОГОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ (Минск, Беларусь)
• 2025 - A new surgical approach to management of keratoconus using two-component asymmetric adjustable intrastromal corneal ring segments (GLIDE-ICRS)
  2nd World Keratoconus Congress (WKC 2025, Athens, Greece)
• 2026 - Двукомпонентные регулируемые асимметричные интрастромальные роговичные сегменты GLIDE-ICRS в хирургическом лечении пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения - 2026» (Москва)
• 2026 - Asymmetric Intrastromal Corneal Ring Segments in the Surgical Treatment of Keratoconus. 3nd World Keratoconus Congress (WKC 2026, Florence, Italy)
• 2026 - Регулируемые асимметричные интрастромальные сегменты в лечении кератоэктазий. 26-й Всероссийский научно-практический конгресс с международным участием "Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии(Москва)