YAG-лазерный витреолизис

YAG (ИАГ) – лазерный витреолизис - процедура устранения плавающих помутнений стекловидного тела при его деструкции (ДСТ) с помощью лазерных микроимпульсов (фоторазрушения).

При этом происходит микровзрыв и образование кавитационного пузырька газа, а сами фрагменты стекловидного тела или уничтожаются полностью или дробятся на мелкие фрагменты, которые менее заметны и легче рассасываются.

Рис.1 Схема процедуры

Впервые метод был предложен ещё в 1985 году ^[1], но не получил распространения из-за несовершенства лазерных систем, которые приводили к таким осложнениям, как повреждения капсулы хрусталики и сетчатки.

Но технологии развивались, появились линзы для более точной фокусировки лучей, стала требоваться меньшая энергия лазера (3–6 мДж), время импульса сократилось до наносекунд и с конца 90-х стали появляться научные публикации, доказывающие эффективность и безопасность процедуры, особенно в лечении таких состояний, как кольцо Вейса.^[2]

Рис.2 Кольцо Вейса – кольцевидное образование, которое видно в поле зрения человека, особенно при фокусировке на ярких объектах или при осмотре глазного дна. Оно образуется из остатков коллагена и гиалуроната, оставшихся после отслоения стекловидного тела от сетчатки в области прикрепления к диску зрительного нерва.

Подготовка к процедуре

Помимо сбора жалоб и возможной зарисовки пациентом «мушек и паутинок», которые его беспокоят, проводится комплексное офтальмологическое обследование, включающая УЗИ глазного яблока (В-скан) и оптическую когерентную томографию (ОКТ). Это помогает определить форму и размеры, а также локализацию помутнений. Часто на этом этапе у кандидата на YAG-лазерный витреолизис могут быть выявлены абсолютные и относительные противопоказания.^[3]

Рис.2 УЗИ (B-скан) при помутнении стекловидного тела

Рис.3 ОКТ (оптическая когерентная томография) - видны включения в стекловидном теле и отслойка задней гиалоидной мембраны

Противопоказания

• Отсутствие безопасного расстояния (менее 2 мм до задней капсулы хрусталика и менее 3 мм до сетчатки), что может привести к их повреждению.
• Наличие опасных дистрофий и разрывов сетчатой оболочки, что несет риск отслоения во время процедуры. В этом случае требуется предварительная профилактическая периферическая ограничительная лазерная коагуляция (ОЛК).
• Непрозрачность оптических сред (состояние после кератотомии и другие помутнения роговицы, катаракта).
• Неоправданно завышенные ожидания пациента (возможно наличие остаточных фрагментов, которые полностью не резорбируются).

Как проходит процедура

Для подготовки применяются расширяющие зрачок капли, после чего закапывается анестезирующий препарат и на глаз устанавливается специальная контактная линза, помогающая точнее визуализировать цель и наводить лазер.

Рис.4 Набор контактных линз для ИАГ-лазерного витеролизиса

Врач (лазерный хирург-офтальмолог, который прошёл обучение и имеет сертификат) начинает производить «выстрелы» (их может быть несколько сотен), стараясь разрушить плавающие фрагменты. Пациент в это время может видеть вспышки, слышать щелчки.

Рис.5 Внешний вид лазерного лечения ДСТ со стороны

Вся процедура занимает 15–30 минут. Для небольших помутнений достаточно одного сеанса, для диффузных 2–4 сеанса (с минимальным промежутком 2 дня).

Видео о операции

Возможные осложнения

• Транзиторное повышение внутриглазного давления.
• Повреждение задней капсулы хрусталика, развитие катаракты.
• Разрывы и отслоение сетчатки.
• Ретиналльные кровоизлияния.
• Повреждения («треки») ИОЛ (если заменён хрусталик)

Рис.6 Треки от работы лазера в интраокулярной линзе

Результаты

Несмотря на возможные осложнения, исследования показывают высокую удовлетворенность пациентов (от 47.2% до 93.5%).^[4] Преимущества становятся очевидными, если сравнивать с дорогостоящей и рискованной альтернативой – операцией микроинвазивной витрэктомии (полной замены стекловидного тела на прозрачную жидкость), для которой YAG-лазерный витреолизис является достойным вариантом замены.^[5]

Стоимость процедур

Источники

1. Aron-Rosa D, Greenspan DA. Neodymium:YAG laser vitreolysis. Int Ophthalmol Clin. 1985 Fall;25(3):125-34. doi: 10.1097/00004397-198502530-00010. PMID: 3840135.
2. Katsanos A, Tsaldari N, Gorgoli K, Lalos F, Stefaniotou M, Asproudis I. Safety and Efficacy of YAG Laser Vitreolysis for the Treatment of Vitreous Floaters: An Overview. Adv Ther. 2020 Apr;37(4):1319-1327. doi: 10.1007/s12325-020-01261-w. Epub 2020 Feb 21. PMID: 32086749; PMCID: PMC7140748.
3. Дога А.В., Буряков Д.А., Нормаев Б.А. Лазерный витреолизис и стекловидное тело. – Москва, Издательство «Офтальмология», 2021. – 100 стр.
4. Шаимова В.А., Кучкильдина С.Х., Исламова Г.Р., Титова С.В., Дмух Т.С., Кравченко Т.Г. Исследование эффективности и безопасности yag-лазерного витреолизиса в раннем периоде полной задней отслойки стекловидного тела. Отражение № 2 (14) 2022
5. Kokavec J, Wu Z, Sherwin JC, Ang AJ, Ang GS. Nd:YAG laser vitreolysis versus pars plana vitrectomy for vitreous floaters. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 1;6(6):CD011676. doi: 10.1002/14651858.CD011676.pub2. PMID: 28570745; PMCID: PMC6481890.